CEAP klasifikácia

Ako sa CEAP zapisuje

CEAP popisuje chronické žilové ochorenie v štyroch osiach – klinickej (C), etiologickej (E), anatomickej (A) a patofyziologickej (P). Klasifikuje sa vždy jedna končatina a strana sa označuje ako pravá (R) alebo ľavá (L).

• Základná (basic) CEAP uvádza jedinú najvyššiu klinickú triedu na končatine.
• Rozšírená (advanced) CEAP uvádza všetky prítomné klinické triedy a ku každej P triede doplní konkrétne anatomické segmenty.
• Každá klinická trieda sa dopĺňa dolným indexom podľa prítomnosti ťažkostí pripísateľných žilovému ochoreniu: s – symptomatická, a – asymptomatická.
• Ku klasifikácii patrí dátum vyšetrenia; pri opakovanom hodnotení sa tak dá sledovať vývoj nálezu.

Revízia 2020 zámerne zachovala kompatibilitu s verziami z rokov 1996 a 2004, aby sa staršie záznamy dali porovnávať s novými.

C – klinická trieda

Corona phlebectatica je vejárovitý útvar početných drobných intradermálnych žíl na mediálnej alebo laterálnej strane členka a nohy (synonymá malleolar flare, ankle flare). Do triedy C4 bola zaradená ako samostatná podtrieda preto, že predstavuje včasný marker zvýšeného rizika progresie do žilového vredu.

Recidíva je klinicky definovaný pojem – zahŕňa skutočné recidívy, reziduálne žily aj varixy vzniknuté progresiou ochorenia po predchádzajúcej liečbe. Môže mať iný prirodzený priebeh a vyžadovať inú stratégiu liečby, preto má vlastné triedy C2r a C6r.

E – etiológia

• Ep – degeneratívny proces žilovej chlopne a/alebo steny vedúci k ich oslabeniu a dilatácii s patologickým refluxom doloženým zobrazením, bez jaziev a zhrubnutia steny typických pre posttrombotický syndróm.
• Esi – akýkoľvek intravenózny stav poškodzujúci stenu alebo chlopňu: hlboká žilová trombóza, traumatická arteriovenózna fistula, primárny intravenózny sarkóm a iné zmeny vnútri lúmenu.
• Ese – stena ani chlopňa nie sú poškodené, ťažkosti vznikajú ovplyvnením žilovej hemodynamiky: centrálna žilová hypertenzia (obezita, srdcové zlyhávanie, nutcracker syndróm, panvová kongescia), útlak zvonka (nádor, retroperitoneálna fibróza) alebo porucha svalovej pumpy (paraplégia, artróza, dlhodobá imobilita, stuhnutý členok, výrazne sedavý režim).
• Ec – stavy prítomné pri narodení, okrem iného agenéza žily, žilová malformácia (napríklad Klippelov-Trénaunayov syndróm) a arteriovenózna malformácia; nemusia sa prejaviť hneď po narodení.
• En – kategória vylúčenia: nenašla sa žiadna iná žilová etiológia (Ep, Esi, Ese, Ec), pritom sú prítomné klinické známky zodpovedajúce žilovému ochoreniu.

Etiologické stavy sa môžu kombinovať a vtedy sa použije viac indexov naraz. Primárne varixy u pacienta po prekonanej hlbokej žilovej trombóze sa označia Epsi. Netrombotický útlak ilickej žily (Mayov-Thurnerov syndróm) s pridruženou intraluminálnou obštrukciou sa označí Esie.

A – anatómia

Základné triedy sú As (povrchové žily), Ad (hlboké žily), Ap (perforátory) a An (anatomická lokalizácia neidentifikovaná). Súčasne môže byť postihnutý jeden, dva aj všetky tri systémy. Revízia 2020 nahradila predchádzajúce číslovanie segmentov skratkami odvodenými od anatomických názvov – ľahšie sa pamätajú a umožňujú doplniť lokality, ktoré predtým chýbali. Konkrétny segment sa uvádza pod príslušnou P triedou.

P – patofyziológia

V rozšírenej CEAP sa ku každej P triede doplnia skratky konkrétnych anatomických segmentov. Trieda Pn zostala zachovaná pre pacientov, u ktorých nie je zjavný reflux ani obštrukcia, a napriek tomu sú prítomné známky chronického žilového ochorenia – hemodynamické zmeny môžu viesť ku kožným zmenám a ulcerácii aj bez chlopňovej insuficiencie.

Čo priniesla revízia 2020

• Nové triedy pre recidívu: C2r (recidivujúce varixy) a C6r (recidivujúci aktívny vred).
• Corona phlebectatica ako samostatná podtrieda C4c.
• Spresnenie definícií Ep, Ec a En a rozdelenie Es na Esi (intravenózne) a Ese (extravenózne príčiny).
• Nahradenie číslovania anatomických segmentov skratkami odvodenými od anatomických názvov.
• Zachovanie základnej P klasifikácie vrátane triedy Pn.

Task force neschválil niektoré navrhované zmeny – rozdelenie triedy C0 a C1, zlúčenie C5 a C6, zmenu číselných indexov na písmenové a doplnenie renálnej, ovariálnej, uterinnej, lumbálnej, intersafénovej, gluteálnej a pudendálnej žily do anatomickej osi. Dôvodom bol nedostatok dôkazov a riziko zníženia reprodukovateľnosti.