Definícia a klinický obraz
Raynaudov fenomén je prechodná periférna vazokonstrikčná odpoveď na chlad alebo emočný stres, pri ktorej dochádza k vazokonstrikcii digitálnych artérií a kožných arteriol.
| Fáza | Nález |
|---|---|
| Biela – pallor | Chladné prsty s ohraničenými bielymi okrskami |
| Modrá – cyanóza | Cyanotické zmeny kože |
| Červená – hyperémia | Erytém pri reaktívnej hyperémii počas ohrievania |
Jednotlivé fázy trvajú približne 20 minút.
Primárny verzus sekundárny
| Primárna forma | Sekundárna forma | |
|---|---|---|
| Podklad | Bez systémového ochorenia, zvýšená citlivosť alfa-2 adrenergných receptorov digitálnych a kožných ciev | Sprevádza systémové alebo spojivové ochorenie |
| Priebeh | Ataky menej intenzívne, možná spontánna remisia | Ťažší priebeh, možná digitálna ulcerácia až gangréna a strata prsta |
- Postihnutie palca môže byť známkou sekundárnej formy.
- Čím neskorší je začiatok ťažkostí, najmä v tretej a štvrtej dekáde, tým vyššie je riziko rozvoja ochorenia spojivového tkaniva.
- Ulcerácia končekov prstov rúk a nôh svedčí pre sekundárnu formu.
- Ireverzibilné livedo reticularis s fialkastým mramorovaním alebo retikulárnym vzorom je ďalším varovným znakom.
Príčiny sekundárnej formy
- Ochorenia spojivového tkaniva – najčastejšie sklerodermia, systémový lupus erythematosus, Sjögrenov syndróm a antifosfolipidový syndróm.
- Lieky – antimigrenózne prípravky, interferón alfa a beta, cyklosporín a neselektívne betablokátory.
- Pracovná expozícia – syndróm vibrácií prenášaných na ruky, expozícia polyvinylchloridu, chladové poškodenie a práca s muníciou.
- Obštrukčné cievne ochorenie (typicky nad 60 rokov) – tromboangiitis obliterans, mikroembolizácia, diabetická angiopatia a ateroskleróza.
- Infekcie – parvovírus B19, cytomegalovírus, hepatitída B a C.
- Ďalšie asociácie – fibromyalgia, polycytémia, arteriovenózna fistula, myalgická encefalitída a malignita.
Kapilaroskopia nechtového valu
Kapilaroskopia nechtového valu je diagnostickou metódou na odlíšenie primárneho a sekundárneho Raynaudovho fenoménu. Hodnotí mikrovaskulárne a morfologické zmeny periférnych ciev – architektúru, veľkosť a denzitu kapilár, prítomnosť hemorágií a avaskulárnych okrskov. Vyšetrenie sa robí dermatoskopom alebo oftalmoskopom, prípadne videokapilaroskopiou.
- Rozšírené kapilárne kľučky alebo ich strata svedčia pre sekundárnu formu.
- Megakapiláry so zníženou denzitou kapilár poukazujú na sklerodermiu.
- Abnormálny kapilaroskopický nález koreluje so zvýšenou pravdepodobnosťou rozvoja ochorenia spojivového tkaniva.
Liečba
| Krok | Obsah |
|---|---|
| Režimové opatrenia | Vyhýbanie sa chladu, udržiavanie tepla, vynechanie stimulancií, zvládanie úzkosti a emočného stresu, zanechanie fajčenia |
| Prvá línia | Dihydropyridínové blokátory kalciových kanálov – amlodipín 5 mg až maximálne 20 mg denne, nifedipín 30 mg až maximálne 180 mg denne |
| Druhá línia | Pri čiastočnej odpovedi pridanie inhibítora fosfodiesterázy – sildenafil od 20 mg denne až po 20 mg trikrát denne |
| Alternatívy | Lokálne nitráty (2 % nitroglycerínová masť), losartan, fluoxetín, prazosín |
| Ťažké a refraktérne stavy | Intravenózne prostaglandíny (iloprost, epoprostenol, treprostinil, alprostadil), bosentan pri recidivujúcej ulcerácii, sympatektómia |
| Sekundárna forma s ischemickou ulceráciou | Kyselina acetylsalicylová 81 mg denne |
Zdroje
- Raynaud Disease. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Otvoriť
Obsah je spracovaný podľa uvedených zdrojov ako pomôcka na rýchlu orientáciu. Nenahrádza plné znenie odporúčaní ani klinický úsudok – pri rozhodovaní o konkrétnom pacientovi vychádzajte z primárneho zdroja. Naposledy overené 3. septembra 2026.