Prvé tri otázky
Opuch je nahromadenie tekutiny v intersticiálnom priestore pri narušení rovnováhy medzi kapilárnym hydrostatickým a onkotickým tlakom. Vzniká pri zvýšenom kapilárnom hydrostatickom tlaku, zvýšenom objeme plazmy, zníženom onkotickom tlaku plazmy (hypoalbuminémia), zvýšenej kapilárnej permeabilite alebo pri obštrukcii lymfatických ciest.
- Ako dlho opuch trvá? Náhly opuch končatiny v priebehu menej než 72 hodín je typickejší pre hlbokú žilovú trombózu, celulitídu, ruptúru Bakerovej cysty, akútny kompartment syndróm pri traume alebo nedávne nasadenie blokátorov kalciových kanálov.
- Je jednostranný alebo obojstranný? Obojstranný alebo generalizovaný opuch svedčí skôr pre systémovú príčinu.
- Mení sa s polohou? K anamnéze patrí aj liekový záznam a zhodnotenie systémových ochorení.
Systémové príčiny
| Príčina | Mechanizmus |
|---|---|
| Alergická reakcia, urtikária, angioedém | Zvýšená kapilárna permeabilita |
| Srdcové ochorenie | Zvýšená kapilárna permeabilita pri systémovej žilovej hypertenzii, zvýšený objem plazmy |
| Pečeňové ochorenie | Zvýšená kapilárna permeabilita pri systémovej žilovej hypertenzii, znížený onkotický tlak plazmy pri zníženej syntéze bielkovín |
| Malabsorpcia, proteínovo-energetická malnutrícia | Znížená syntéza bielkovín so znížením onkotického tlaku plazmy |
| Obštrukčné spánkové apnoe | Pľúcna hypertenzia so zvýšením kapilárneho hydrostatického tlaku |
| Gravidita a premenštruačný opuch | Zvýšený objem plazmy |
| Ochorenie obličiek | Zvýšený objem plazmy, znížený onkotický tlak plazmy pri strate bielkovín |
Lokalizované príčiny
| Príčina | Mechanizmus |
|---|---|
| Celulitída | Zvýšená kapilárna permeabilita |
| Chronická žilová insuficiencia | Zvýšená kapilárna permeabilita pri lokálnej žilovej hypertenzii |
| Kompartment syndróm | Zvýšená kapilárna permeabilita pri lokálnej žilovej hypertenzii |
| Komplexný regionálny bolestivý syndróm I. typu | Neurogénne podmienená zvýšená kapilárna permeabilita |
| Hlboká žilová trombóza | Zvýšená kapilárna permeabilita |
| Obštrukcia ilickej žily | Zvýšená kapilárna permeabilita pri lokálnej žilovej hypertenzii |
| Lipedém | Hromadenie tekutiny v tukovom tkanive |
| Lymfedém – primárny (congenitálny, praecox, tarda) a sekundárny (disekcia axilárnych uzlín, operácia, trauma, ožarovanie, nádor, filarióza) | Lymfatická obštrukcia |
| Mayov-Thurnerov syndróm (útlak ľavej ilickej žily pravou ilickou artériou) | Zvýšená kapilárna permeabilita pri lokálnej žilovej hypertenzii z útlaku |
Lieky spájané s opuchom
| Skupina | Zástupcovia |
|---|---|
| Antidepresíva | Inhibítory monoaminooxidázy, trazodón |
| Antihypertenzíva | Betablokátory, blokátory kalciových kanálov, klonidín, hydralazín, metyldopa, minoxidil |
| Antivirotiká | Acyklovir |
| Chemoterapeutiká | Cyklofosfamid, cyklosporín, cytozínarabinozid, mitramycín |
| Cytokíny | G-CSF, GM-CSF, interferón alfa, interleukín-2, interleukín-4 |
| Hormóny | Androgény, kortikosteroidy, estrogén, progesterón, testosterón |
| Nesteroidné antiflogistiká | Celekoxib, ibuprofén |
Rozlíšenie pri lôžku
- Hodnotí sa lokalizácia, časový priebeh a rozsah pittingu.
- Tuhá koža bez pittingu je charakteristická pre lymfedém.
- Nemožnosť uchopiť kožu na dorze druhého prsta nohy do pinzetového úchopu je Kaposiho-Stemmerov príznak.
- Rýchly rozvoj generalizovaného pittingového opuchu svedčí pre systémovú príčinu.
- Jednostranný opuch z útlaku vzniká pri lokálnej prekážke žilového alebo lymfatického odtoku.
Vyšetrenia
- Nátriuretický peptid pri podozrení na srdcové zlyhávanie.
- Kreatinín a vyšetrenie moču pri podozrení na ochorenie obličiek.
- Pečeňové enzýmy a albumín pri podozrení na pečeňové ochorenie.
- D-dimér (ELISA) pri akútnom jednostrannom opuchu u pacienta s nízkym rizikom umožňuje vylúčiť hlbokú žilovú trombózu; test má nízku špecificitu a býva zvýšený aj bez trombózy.
- Kompresívna ultrasonografia s dopplerovským hodnotením je metódou voľby pri podozrení na hlbokú žilovú trombózu – senzitivita 95 % a špecificita 96 % pre proximálnu trombózu, pri lýtkových žilách je senzitivita nižšia (73 %). Duplexné vyšetrenie potvrdí aj chronickú žilovú insuficienciu.
- Lymfoscintigrafia sa používa pri podozrení na lymfedém, pretože tok lymfy nie je ultrazvukom detegovateľný.
Zdroje
- Trayes KP, Studdiford JS, Pickle S, Tully AS. Edema: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102–110.
- Ďalšie odborné materiály k opuchom dolných končatín (zbierka PDF a DOCX) Otvoriť
Obsah je spracovaný podľa uvedených zdrojov ako pomôcka na rýchlu orientáciu. Nenahrádza plné znenie odporúčaní ani klinický úsudok – pri rozhodovaní o konkrétnom pacientovi vychádzajte z primárneho zdroja. Naposledy overené 3. septembra 2026.
Ďalšie odborné zdroje
CEAP klasifikáciaKlasifikácia chronických žilových ochorení, revízia 2020Trombofilné stavyVrodené a získané trombofílie, indikácie a načasovanie vyšetreniaVaskulitídyDelenie podľa veľkosti cievy, kožné prejavy a diagnostický postupTesty na TOSProvokačné testy pri syndróme hornej hrudnej apertúryVazoneurózyRaynaudov fenomén: primárny verzus sekundárny, diagnostika a liečbaKomplikácie sklerotizácieKomplikácie, kontraindikácie a voľba sklerotizačnej látky