Tri formy TOS
| Forma | Podiel | Typický obraz |
|---|---|---|
| Neurogénna | Vyše 90 % všetkých prípadov | Neurčitá bolesť, atrofia drobných svalov ruky, slabosť ruky a senzitívne deficity |
| Venózna | Menej častá | Opuch hornej končatiny, náplň žíl a bolesť od ruky po predlaktie |
| Artériová | Najzriedkavejšia | Zmeny sfarbenia hornej končatiny a oslabené pulzácie |
Hornú hrudnú apertúru ohraničuje prvé rebro, skalenové svaly a kľúčna kosť. K útlaku nervovo-cievneho zväzku dochádza v troch úrovniach – v skalenovom trojuholníku, v kostoklavikulárnom priestore a pod úponom malého prsného svalu.
Provokačné testy
| Test | Vykonanie | Pozitivita |
|---|---|---|
| Adsonov manéver | Rameno v extenzii a miernej abdukcii; pacient extenduje krk a otáča hlavu k ramenu vyšetrujúceho, ktorý palpuje radiálny pulz | Oslabenie pulzu pri artériovom útlaku |
| Roosov test (EAST) | Abdukcia a vonkajšia rotácia v ramenách, lakte v 90°; pacient opakovane otvára a zatvára dlane po dobu 3 minút | Únava alebo reprodukcia ťažkostí |
| Wrightov hyperabdukčný test | Postupná hyperabdukcia a vonkajšia rotácia ramena pri palpácii radiálneho pulzu | Oslabenie pulzu alebo reprodukcia ťažkostí |
| Kostoklavikulárny manéver (Halsted, „military brace“) | Ramená stiahnuté dozadu a nadol, hrudník vypnutý | Oslabenie pulzu alebo reprodukcia ťažkostí |
| Cyriaxov release test | Vyšetrujúci pasívne nadvihne pletenec ramenný a odľahčí ho na 15–30 sekúnd | Ústup alebo parestézie („release phenomenon“) |
| Test napätia hornej končatiny (ULTT, Elvey) | Postupná abdukcia ramena, extenzia zápästia a prstov, supinácia, vonkajšia rotácia, extenzia lakťa a lateroflexia krku | Reprodukcia neurogénnych ťažkostí v priebehu plexu |
| Spurlingov test (diferenciálny) | Extenzia a lateroflexia hlavy s axiálnou kompresiou | Reprodukcia radikulárnej bolesti – svedčí skôr pre cervikálnu radikulopatiu |
Výpovedná hodnota testov
- Provokačné testy majú v priemere senzitivitu okolo 72 % a špecificitu okolo 53 %; lepšiu pozitívnu prediktívnu hodnotu vykazuje Adsonov test (85 %) a hyperabdukčný Wrightov test (92 %).
- Pre samotný Adsonov test sa uvádza senzitivita 72–92 % pri trvalo nízkej špecificite 9–53 %. Falošná pozitivita je častá u zdravých osôb aj pri prekrývajúcich sa diagnózach, napríklad pri syndróme karpálneho tunela; prediktívna hodnota stúpa pri prítomnosti krčného rebra.
- Roosov test dosiahol pri ultrazvukovom potvrdení TOS senzitivitu 67 % a špecificitu 78 %; pri hodnotení podľa reprodukcie ťažkostí 62 % a 66 %.
- Kombinácia viacerých testov zlepšuje špecificitu. Samotné provokačné testy neumožňujú odlíšiť TOS od iných príčin ťažkostí hornej končatiny.
Provokačné testy sú preto skríningom, nie diagnostickým kritériom. Diagnóza sa opiera o klinický obraz doplnený zobrazovacím a elektrofyziologickým vyšetrením.
Doplnkové vyšetrenia
- RTG hrudníka alebo krčnej chrbtice – krčné rebro, deformity prvého rebra, kostné anomálie.
- Ultrazvuk a duplexné vyšetrenie žíl hornej končatiny.
- Angiografia pri podozrení na artériovú formu.
- Elektrodiagnostické vyšetrenie pri neurogénnej forme.
Zdroje
- Kaplan J, Kanwal A. Thoracic Outlet Syndrome. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; aktualizované 10. 4. 2023. Otvoriť
- Gillard J, Pérez-Cousin M, Hachulla É, et al. Diagnosing thoracic outlet syndrome: contribution of provocative tests, ultrasonography, electrophysiology, and helical computed tomography in 48 patients. Joint Bone Spine. 2001;68(5):416–424. Otvoriť
- Hooper TL, Denton J, McGalliard MK, et al. The diagnostic accuracy of clinical diagnostic tests for thoracic outlet syndrome. J Man Manip Ther. 2010;18(3):132–138. Otvoriť
Obsah je spracovaný podľa uvedených zdrojov ako pomôcka na rýchlu orientáciu. Nenahrádza plné znenie odporúčaní ani klinický úsudok – pri rozhodovaní o konkrétnom pacientovi vychádzajte z primárneho zdroja. Naposledy overené 3. septembra 2026.
Ďalšie odborné zdroje
CEAP klasifikáciaKlasifikácia chronických žilových ochorení, revízia 2020Trombofilné stavyVrodené a získané trombofílie, indikácie a načasovanie vyšetreniaVaskulitídyDelenie podľa veľkosti cievy, kožné prejavy a diagnostický postupVazoneurózyRaynaudov fenomén: primárny verzus sekundárny, diagnostika a liečbaKomplikácie sklerotizácieKomplikácie, kontraindikácie a voľba sklerotizačnej látkyOpuchy končatínDiferenciálna diagnostika opuchu dolných končatín